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La
Rhinoplastie
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A
quel âge peut -on faire une rhinoplastie ?
La rhinoplastie est le plus souvent réalisée chez de jeunes patients,
à la fin de l’adolescence voire plus tôt si la gène est importante et si la
croissance nasale est terminée.
Il est possible
d'effectuer un remodelage de la pointe du nez, afin de l'affiner, la relever ou
la reculer si nécessaire, ceci dès la fin de la puberté.
Entre 30 et 50 ans, la rhinoplastie apporte souvent un
effet de rajeunissement en particulier en cas de diminution du nez (trop long,
trop large…).
Chez les personnes âgées, la rhinoplastie est
possible mais la peau se re-drappe moins bien surtout en cas de diminution
importante de la taille du nez.
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Dans certains cas, une prise en charge partielle de l’assurance maladie,
complétée par votre mutuelle est possible pour une rhinoplastie en
particulier en cas de déviation nasale ou en cas de rhinoplastie
post-traumatique (suite d’une fracture du nez).
Il est nécessaire que le chirurgien que vous
choisirez, remplisse une demande d'entente préalable, auprès du médecin-conseil
de votre caisse d'assurance-maladie.
Si cette demande est acceptée, une prise en charge
est possible, et un arrêt de travail peut être délivré en post-opératoire
(pas en cas d'intervention à visée esthétique pure).
Attention seul le
geste réparateur sera pris en charge, toute modification esthétique restant
à la charge du patient (devis séparé )
C’est une intervention
généralement courte
qui dure en moyenne 1h30. Mais dans certains cas difficile, en particulier pour
les rhinoplastie secondaire l’intervention peut être beaucoup plus longue.
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La rhinoplastie est le plus souvent réalisée sous anesthésie
générale mais dans certains cas, et en particulier lorsqu il s agit de retouches, une anesthésie
locale associée à des calmants en intraveineuse est possible (Neurolept).
La dissection du nez se
fait au travers d' incisions invisibles, faites à l'intérieur des narines,
mais on peut aussi proceder en passant
à travers la columelle (zone située entre les narines), on parlera alors de
voie " externe " qui est réservée aux rhinoplasties
complexes de première intention ou aux reprises secondaires difficiles.
Chaque élément
anatomique constitutif du nez peut faire l'objet d'une correction chirurgicale
précise et particulière. Le premier temps de l'intervention consiste à
traiter les défauts de la cloison
lorsqu'ils existent et gênent la respiration nasale. La pointe du nez
est modelée en agissant sur les cartilages, soit en les réduisant soit en les
augmentant par apport de greffons.
La hauteur
du nez et la largeur
du nez sont réduites par deux ostéotomies latérales qui ramènent
les os du nez en dedans. Après quoi, on peut apprécier la largeur
résiduelle de la base du nez, si nécessaire, les orifices narinaires seront
alors réduits.
Les sutures sont
réalisées avec des fils résorbables
très fin, les narines sont méchées pendant 24h. Des stéri-strips sont
posés sur le dos du nez pour aider la peau à se redrapper et un plâtre
de nez est confectionné pour 8 à 10 jours.
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Le temps
d'hospitalisation est de 24 heures en
moyenne. Il y à souvent des mèches dans le nez qui sont retirées le premier
jour avant la sortie.
Les suites sont généralement indolores en
dehors de l’ablation des mèches au premier jour qui est désagréable mais
dure quelques secondes !
Il peut exister des
ecchymoses et un oedème sous les yeux pendant plusieurs jours.
Des gouttes grasses pour
éviter les croûtes et des lavages
de nez sont habituellement prescris.
En cas de déviation de
la cloison, des attelles en silicone sont parfois laissées dans chaque narine
pendant 10 à 14 jours.
Le résultat s’apprécie dès l’ablation du plâtre
ou de l’attelle au 8ème jour mais un œdème du dos du nez peut
persister encore plusieurs semaines. Au total une rhinoplastie s’apprécie
complètement entre 3 et 6 mois.
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Les complications
possibles et décrites dans la littérature médicales sont :
·
Les troubles fonctionnelles respiratoires ,
·
L’asymétrie des narines ou de la pointe du nez
·
La déviation du nez, une cicatrice visible (en cas de voie externe)
La majorité de ces
problèmes sont corrigeables secondairement parfois sous anesthésie locale. La
rhinoplastie est l'intervention ou il y à le plus souvent des retouches !
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Dans certains cas, le résultat esthétique ou
fonctionnel n’est pas atteint ou bien encore une complication nécessite de ré-intervenir,
on parle alors de rhinoplastie secondaire voir tertiaire…
Ces
rhinoplasties font appel à des techniques plus sophistiquées nécessitant l'emploi
de greffons osseux ou le plus souvent cartilagineux pour « reconstruire »
le nez.
Dans ces nez difficiles
les chances d'obtenir un résultat
parfait, après ré-intervention, sont moindres qu'au cours d'une rhinoplastie
primaire.
Il faut éviter les
ré-interventions trop précoces. Hors la petite retouche minime, qui peut se
faire sous anesthésie locale dans les six mois, le délai d'attente
raisonnable pour ré-intervenir est de douze mois.
Le coût de
l'intervention est fonction du travail à
réaliser. Il comprend plusieurs éléments qui seront détaillés dans le devis
obligatoire
en chirurgie esthétique :
·
Honoraires du chirurgien, Honoraires d'anesthésie, Honoraires d'aide opératoire.
·
Hospitalisation (24 à 48 h en chambre particulière ou non) avec frais
de pharmacie.
·
Frais de salle opératoire.
·
Aide opératoire.
·
Suivi post-opératoire.
Le devis moyen pour une rhinoplastie esthétique: 3000 à 4500 € environ.
Pour
les rhinoplasties prisent en charges par la sécurité sociale, il faut souvent
prévoir un complément (dépassement) d’honoraires du chirurgien qui
peut être remboursé par votre mutuelle.
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